Hipotesís

Rebecca manifiesta que durante las semanas que pasó en el hospital, se recuperaba de lesiones graves, incluyendo traumatismo craneal, recuperaba y perdía la conciencia, convencida todo el tiempo de que su experiencia tan solo era un mal sueño del que pronto despertaría.

Rebecca al sufrir el accidente de tránsito, en el cual perdió a personas muy importantes para su vida, desencadenó una serie de comportamientos o actitudes propias de un trastorno Distímico.

El traumatismo craneal deja como secuelas de lesiones focales como trastornos motores o sensitivos, pero en el caso de Rebecca, ha desarrollado trastornos de conducta progresivos que merecen ser tenidos en cuenta dentro de un marco de demencias.

A Rebecca las secuelas físicas producidas por el trauma Craneoencefálico le impiden un desarrollo normal de su actividad previa al trauma, lo cual produce un trastorno adaptativo, también el recuerdo del sufrimiento pasado, la pérdida en el mismo accidente de personas queridas, el sentido de culpa la lleva a Rebecca al estado de ánimo depresivo

 

·         Vulnerabilidad de Rebeca.

·         Antecedentes familiares de un cuadro depresivo  recurrente por parte de su madre.

·         Falta de apoyo por parte de la familia de la paciente en el procesos de duelo por su perdida.

·         Recriminación por parte de la familia de su esposo, le acusan de la muerte de sus seres queridos.

·         Falta de tratamiento psicológico que le ayudara a aceptar y sobrellevar el duelo de su perdida.

·         Vida de indigencia que lleva la paciente desde hace dos años.

·         Deterioro en su salud física a causa de la vida que lleva como indigente.

·         Deterioro de las habilidades sociales y desarrollo de vida normal a causa de su vida en las calles.

·         Lesión craneal producto del accidente.

 DEFINICIÓN DEL CASO

Para la construcción de diagnóstico psicológico vamos a tener en cuenta los diferentes sistemas clasificatorios, tanto la Clasificación internacional de enfermedades, CIE-10, como el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM- 5, poniendo especial énfasis en este último.

En la Evaluación multiaxial El DSM-IV evalúa al paciente en diferentes variables y un diagnóstico consta de cinco ejes.

Eje I: en él se codifican los trastornos clínicos y otras enfermedades que puedan ser objeto de atención clínica.

 Eje II: se codifican en este eje los trastornos de la personalidad, el retraso mental y los mecanismos de defensa.

Eje III: en este eje se incluyen las enfermedades médicas y los problemas físicos cuando van acompañados de un trastorno mental.

Eje IV: se codifican en este eje los problemas ambientales y psicosociales que contribuyen con un trastorno.

Eje V: en este eje se incluye la opinión del clínico respecto del nivel de funcionamiento y actividad del paciente.

 En este caso se pueden identificar distintas características de trastornos que afectan el estado emocional de Rebecca, apoyados en los criterios del DSM-IV existen características que se pueden cumplir para el F34.1 Trastorno distímico (300.4).

PRUEBAS QUE APLICAN PARA EL CASO
 

   Entrevista y observación

  Al realizar la entrevista a Rebecca hasbrouck se recolecta información sobre su vida pasada, experiencias y dificultades presentadas, donde se describe cada suceso presentado por ella y recolectando datos determinantes para identificar sus trastornos. El objetivo de la observación es identificar aspectos como su físico, su estado mental, su parte cognitiva y de cómo se encuentra el individuo.

  Para el caso de Rebecca podríamos referir demencia debida a traumatismo craneal; el traumatismo craneoencefálico se caracteriza por un evento traumático, para el caso un accidente automovilístico.

Teniendo en cuenta la comorbidad del caso se asocian los trastornos adaptativos que corresponden a la respuesta psicológica a estresantes identificables que traen consigo síntomas emocionales y de comportamiento significativos. La respuesta consiste en un  deterioro significativo de la actividad social y laboral asociada al estado de ánimo depresivo

Propuesta de acciones de atención e intervención en el caso (alternativas de solución)

Para el tratamiento se puede trabajar de manera interdisciplinaria con el área de psiquiatra y neurología, para el caso particular, en psicología el tratamiento se basa principalmente en la psicoterapia.

Propuesta de acciones de atención e intervención en el caso (alternativas de solución)

Para el tratamiento se puede trabajar de manera interdisciplinaria con el área de psiquiatra y neurología, para el caso particular, en psicología el tratamiento se basa principalmente en la psicoterapia.

El test de depresión de Beck

Tiene el objetivo de medir la presencia y el grado de depresión en adultos. Este tipo de test sirve para medir el grado de depresión del individuo, para evidenciar la irritabilidad, la desesperación, la culpa o sentimientos como  de estar siendo castigado por alguien además de síntomas físicos como la fatiga, pérdida de peso.

El test de Beck, también llamado Escala de desesperanza de Beck la cual evalúa la magnitud de la desesperanza en pacientes, fue diseñada para medir las expectativas de un individuo con respecto al futuro a corto y largo plazo, en el caso de Rebecca los tres aspectos principales que se medirían serían los sentimientos sobre el futuro, la pérdida de motivación y las expectativas.

I (BDI-II) es un auto informe de lápiz y papel compuesto por 21 ítems de tipo Likert. El inventario inicialmente propuesto por Beck y sus versiones posteriores han sido los instrumentos más utilizados para detectar y evaluar la gravedad de la depresión.

16 PF: 
Es  un  instrumento  de  valoración  objetiva  y  es  un cuestionario para medir dimensiones normales de la personalidad en muy  corto  tiempo.  Es  el  único  cuestionario  que  se  diseñó, científicamente,  desde  una  visión  no  patologicista.  La  teoría  de  la personalidad  de  Cattell  se  enmarca  dentro  de  las  teorías psicoestadísticas  o  psicología  de  los  rasgos,  también  llamado psicométrico.

 Test PSI (Perfil Sicológico Individual)

Constituye un instrumento diagnóstico para ser utilizado por el profesional como una herramienta más para la evaluación global y detallada de la personalidad. Dentro de los aspectos a evaluar se encuentran; Intolerancia a las Frustraciones, Exigencia, Preocupación, Dependencia, Susceptibilidad, Radicalismo, Desconfianza, Complacencia, Necesidad de Aprobación, Indecisión, Perfeccionismo, Expresividad, Nerviosismo y Sobrevaloración Personal.

Dentro del modelo psicodinámico  y de la Gestalt encontramos los test psicológicos proyectivos, que tiene por objeto medir o evaluar una característica psicológica específica, o los rasgos generales de la personalidad de un individuo, en las condiciones actuales de rebeca sería oportuno iniciar con la valoración de aspectos personales y sociales, de adaptación, de relación, conflictos internos etc.... todo esto para conocer con certeza la forma en que Rebecca interpreta su  realidad actual

Haciendo énfasis en los test psicológicos proyectivos, estos podrían asignar un valor a sus procesos cognoscitivos (inteligencia, memoria, atención, daño cerebral, comprensión verbal, etc.) lo que nos ampliaría una visión con relación a lo que sucede en este caso

 Las Pruebas proyectivas constituyen un instrumento clínico que con frecuencia pone de relieve datos relacionados con el modo en que el examinado ve, enfoca y maneja su mundo. Esta expresa la configuración total de la personalidad de Rebecca y permiten una mayor comprensión de las motivaciones de su conducta.

 Al incluir estas pruebas ayudan para el diagnóstico diferencial, como guía para la terapia, para lo cual aplicaríamos:

Técnicas estructurales. Material visual de poca estructuración, que el examinado ha de organizar, diciendo lo que ve o aquello a lo que se puede parecer. Entre los más destacados se pueden mencionar los siguientes:

Test de Rorschach. La constituyen diez láminas con manchas de tinta, susceptibles de diversas interpretaciones.

Autor: H. Rorschach y H. Zulliger.

Administración: Individual.

Duración: Flexible.

Aplicación: Jóvenes y adultos.

Significación: Evaluación de diversos aspectos de la personalidad profunda.

Material: 10 láminas.

Técnicas Expresivas. Se indica al examinado que describa verbalmente o dibuje una o varias figuras.

Test de la Figura Humana de Karen Machover. El dibujo de la figura humana sirve como vehículo hacia aspectos de la personalidad del sujeto en relación a su auto concepto y a su imagen corporal. Aceptación o no de su etapa vital, Identificación y asunción del propio sexo y El grado de estabilidad y dominio de sí mismo.

Autor: Karen Machover
.

Administración: Individua
l.

Duración: Flexible
.

Aplicación: Jóvenes y adultos.

Significación: Proyectan toda una gama de rasgos significativos y útiles
.

Material: Papel, lápiz.

Criterios para el diagnóstico del Trastorno Distímico:

A) Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años.

B) Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:

1. Pérdida o aumento de apetito

2. Insomnio o hipersomnia

3. Falta de energía o fatiga

4. Baja autoestima

5. Dificultad para concentrarse o para tomar decisiones

6. Sentimientos de desesperanza

C) La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

D) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. Una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

H) Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Con todos estos criterios conllevaría a pensar que efectivamente Rebecca presenta un Trastorno Distímico.

F34.1 Distimia[Criterios DSM IV]

Depresión crónica del estado de ánimo que no se corresponde con la descripción o las pautas para el diagnóstico de un trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve o moderado (F33.0, F33.1), por su gravedad o por la duración de los episodios (aunque pueden haberse satisfecho las pautas para un episodio depresivo leve en el pasado, en especial al inicio del trastorno). La proporción entre las fases recortadas de depresión leve y los períodos intermedios de comparativa normalidad es muy variable. Los enfermos tienen a menudo días o semanas en los que refieren encontrarse bien, pero durante la mayor parte del tiempo (frecuentemente durante meses seguidos) se sienten cansados y deprimidos, todo les supone un esfuerzo y nada les satisface. Están meditabundos y quejumbrosos, duermen mal y se sienten incapaces de todo, aunque normalmente pueden hacer frente a las demandas básicas de la vida cotidiana. La distimia, por lo tanto, tiene mucho en común con los conceptos de neurosis depresiva y depresión neurótica. Si fuere necesario, puede especificarse si el comienzo es precoz (tuvo lugar durante la adolescencia o la tercera década de la vida) o tardío.